上海支原体肺炎患儿就诊数量有所回落，今冬防病形势仍严峻

上海儿童医学中心最新数据显示，该院发热门诊、急诊量比起高峰时段，已下降了四成。 上海儿童医学中心 供图

“从11月6日开始，前来我们医院就诊的患儿数量有所下降，已经下降到高峰期的20%-30%。”11月14日下午，上海交大医学院附属新华医院门急诊部主任马飞告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者。

根据上海新华医院数据显示，近日该院儿内科门诊量较最高峰时下降了近30%，儿童发热门诊就诊量也下降了60人次/天。当前，上海其他儿童专科医院的发热门诊和急诊量也都开始出现下降趋势。

11月14日，澎湃新闻记者采访上海多家儿科特色专科医院获悉，发热门诊、急诊量出现明显下降，支原体肺炎患儿就诊数量已经有所回落。如上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，最新数据显示，该院发热门诊、急诊量比起高峰时段，已下降了四成。又如复旦大学附属儿科医院，上个周末两天的急诊、发热急诊就诊患儿比上上个周末两天下降超两成，门诊就诊患儿也减少了600余人次。

但多名专家提醒，今冬防病形势依旧严峻，11月之后也将进入流感高发季节，儿童、老人、免疫力低下人群应尽早接种疫苗，以防流感与肺炎支原体叠加感染增加重症肺炎风险。

肺炎支原体感染高峰已出现拐点

受肺炎支原体、流感病毒、腺病毒等秋冬季常见病菌的共同影响，过去两个月来，上海各家儿童专科医院就诊人数持续高位运行，综合医院儿科也迎来一波就诊高峰，尤其是支原体肺炎患儿最高占据了儿童呼吸科病房八成以上床位。

上海各大儿科专科医院根据就诊动态情况持续调整诊疗服务，通过增设诊前检验、加强医疗排班、开辟输液“简易门诊”、增配护理人力、加大互联网门诊保障等，尽可能减少患者候诊时间。

“目前，我们医院发热门诊、急诊量比起高峰时段，已下降了四成。”上海儿童医学中心门急诊办公室副主任邬宇芬表示，虽然就诊数据有所回落，但是今冬上呼吸道传染性疾病防治形势依然严峻。目前，支原体肺炎仍处于流行阶段，虽然由其感染引发的肺炎不难治，但产生的免疫力保持时间较短，易感人群容易出现反复感染。

复旦大学附属儿科医院的数据显示，上个周末（11月11日、12日）急诊（含发热急诊）人次比上上个周末（11月4日、5日）减少800多人次，下降超两成，其中发热急诊人次下降近两成，而上个周末两天门诊人次也较上上个周末减少600余人次。

在以儿科诊疗为特色的综合性医院——上海新华医院，同样也面临患儿就诊人数的下降趋势。“我们医院儿科的补液量已经比最高峰时减少了300人次/天，现有的儿科补液人群中，一部分是由于支原体肺炎患儿病情迁延，在历经2-3周治疗后，还未完全结束治疗。”上海交通大学附属新华医院门急诊部主任马飞说。

马飞表示，无论在儿内科还是发热门诊来看，目前患儿就诊人数都比高峰时段有所下降，支原体肺炎患儿就诊数量已经有所回落。

上海交大医学院附属新华医院感染科副主任俞慧菊深有感触，这些天来感觉到门诊患儿就诊人数出现了一些下降趋势，尤其是需要补液的患儿人数下降明显，“肺炎支原体感染其实好发于任何季节，北方地区在秋冬季流行，南方地区则在夏秋季流行。随着天气逐步转冷，这类感染人群或许还会进一步下降。”

混合感染仍然需要重点关注

尽管肺炎支原体感染的患儿人数在下降，但对于诸多临床医生来说，仍然要打起精神、提高警惕，以更好的状态去应对可能会到来的下一波呼吸道疾病就诊高峰。

上海儿童医学中心门急诊办公室副主任邬宇芬表示，11月之后也将进入流感高发季节，专家提醒，儿童、老人、免疫力低下人群应尽早接种疫苗，以防流感与肺炎支原体叠加感染增加重症肺炎风险。同时，应该保持勤通风、勤洗手、注意保暖、公共场所戴口罩等个人习惯。

11月13日，在国家卫健委召开的新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕就表示，中国各地冬春季的流感流行季一般是从每年10月中下旬到次年的3月中上旬左右，在1月份左右达到峰值。近期的流感监测数据显示，中国南方省份、北方省份流感活动均呈持续上升趋势，南方省份高于北方省份，中国各地正逐渐进入流感流行季，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主。

作为一名临床医生，俞慧菊也感受到，目前门诊里还存在不少呼吸道病原体混合感染的病例，需要重点关注，“但从目前的情况来看，就诊患儿总体重症肺炎比例较低，出现‘大白肺’的比例也不高。”

俞慧菊坦言，一般情况下，如果患儿体温超过38摄氏度，且超过72个小时，还伴有咳嗽，建议去医院拍片看看是否存在肺炎可能，但如果体温一下子很高，直接39、40摄氏度高温，她建议应该立即去医院。而一些患儿尽管是低烧，但咳嗽很厉害，她也建议最好去医院就诊，以避免病情持续加重，“孩子与成人有些不同，病情变化相对较快，家长在缺乏一些医学常识的情况下，我们仍然建议及时去医院就诊明确病因，切忌上网随便买药，或者在家里乱服药。”

而在门诊中，时常会有家长咨询“是否需要拍片”“间隔多久复查拍片”等问题，俞慧菊对此指出，对于拍片，医院都有一套严格的诊疗规范，一般情况下，第一次患儿拍片明确是肺炎后，在给予一段时期的治疗后，如果烧退了、咳嗽也有所好转，病情逐步恢复稳定，我们会再做一次复查拍片来确定。”

不要滥用阿奇霉素等

随着今年支原体肺炎感染高峰的出现，家长们对于阿奇霉素等这一类大环内酯类药物也给予了极大关注。诸多专家提醒，阿奇霉素并不是万能的，作为一种抗菌药物，它不能对抗病毒感染，比如普通感冒等。如果滥用抗菌药物，可能会导致病原体耐药。

“不是每个人都适合使用阿奇霉素，例如患者如有肝脏问题，或正在服用其他可能影响心脏电活动的药物，阿奇霉素可能不是最佳选择。”上海交大医学院附属新华医院临床药学部副主任药师陈霁晖表示，譬如阿奇霉素与抗精神病药物（匹莫齐特、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、舒必利等）、他汀类降血脂类药物、抗心律失常药物、华法林抗凝药等存在互相作用，一般不建议一起合用，即使合用时也应密切监测。

“譬如降血脂类药物与阿奇霉素的相互作用，可能增加肌病（如横纹肌溶解）、急性肾功能衰竭或药物性肝损害的风险，与抗凝药华法林一起合用，也可能增强华法林的抗凝作用，导致凝血酶原时间延长，出血风险增加，与抗精神病药物利培酮、舒必利等药物合用，也可能引起心律失常。”陈霁晖说。

陈霁晖进一步表示，阿奇霉素的半衰期很长（约35至48小时），且具有抗菌后效应——即使药物本身已经消除，它对细菌生长的抑制作用还能持续一段时间。因此常采用“吃3天停4天”的用药方法，这种用法也得到了临床指南的支持。

上述专家提醒，如果患有肺炎支原体的患者在接受超过7天的大环内酯类药物治疗后，症状仍未改善，反而出现发热、病情加重或肺外并发症，这可能是难治性肺炎支原体肺炎的信号，往往与药物耐药性有关。这时，医生会考虑更换其他治疗药物。

“需要注意的是，肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药，不仅仅是指对阿奇霉素耐药，而是对整个大环内酯类耐药，包括克拉霉素、红霉素、交沙霉素、罗红霉素等。”上海儿童医学中心呼吸内科副主任医师张静表示，基于目前肺炎支原体耐药的情况，建议8岁以上的儿童可以首选多西环素或米诺环素，8岁以下的儿童需要咨询医生进行药物的选择。